양식	2025 오금청소년센터 프로그램 환불 신청서

신청내용

성    명

생년월일

주  소(동까지만 작성)

프로그램명

휴 대 폰

수 강 월

월

환불사유

▢개인사유

▢강좌변경

▢폐강(전액 환불)

▢기타 :

입금

계좌

예 금 주

은 행 명

계 좌 번 호

신청서 작성

▢ 본인 ▢ 대리인 (관계 :         , 연락처 :                 )

환불금액

(직원 작성)

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2025 년     월      일

성명:       (서명)

오금청소년센터 귀중